Schadenmeldung Reiseversicherung

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Gesellschaft *
Police-Nr.
*

Versicherungsnehmer

Name / Firma * Adresse *
PLZ_Ort * Telefon-Nr. G:
PC-Konto MWST-pflichtig? *
Bank-Konto Wenn ja, Nummer?
Bank / Filiale in Rechtschutzversichert? *
Bank-Clearing-Nr. Wenn ja, wo?

Schadenereignis

Datum * Uhrzeit (0-24 Uhr) *
Schadenort * Handelt es sich um *

Welche Art Schaden ist eingetreten?

 *

Amtliche Tatbestandaufnahme?
*
Welche Polizeistation?
Name und Vorname des Polizisten?
Wer hat die Polizei benachrichtigt?
Funktion der Person?

Andere Versicherungen

Bestehen noch andere Versicherungen für das Schadenereignis?
*
Welche?
Police-Nr.

Genaue Schilderung des Schadenhergangs:

*

Mitreisende Personen

Namen und Vornamen Adresse Geb. Datum Zivilstand

Kosten

Art der Auslagen (Originalbeläge schicken) Währung Betrag

Bemerkungen

Ihre M@il-Adresse
Datum